Author: ASL7

Domanda manifestazione di interesse
Fac-simile

Al Commissario Straordinario 
ASL Carbonia
Via Dalmazia, 83
09013 Carbonia CI

Oggetto: Manifestazione di interesse per collaborare alla costruzione del sistema aziendale per il governo clinico.

Il/La sottoscritt_ ……………………………..nat_ a………………………………prov. di (…..) in data……………residente a…………………………………………………(prov…….) CAP (………) via…………………..recapito telefonico…………….., dipendente della ASL 7 in qualità di …………………. c/o il Servizio ……………………. essendo venuto a conoscenza del bando di cui all’oggetto, manifesta interesse a partecipare alla selezione interna per l’individuazione di personale dipendente in possesso di specifiche competenze o interesse per la costruzione del sistema aziendale per il governo clinico.

A tal fine dichiara: 
-	di aver maturato esperienza professionale e formativa nella seguente materia: 
(specificare) __________________________________
-	di essere interessato a lavorare per la seguente materia:
(specificare) __________________________________
-	di autorizzare l’Azienda Sanitaria Locale di Carbonia, ai sensi e per gli effetti della normativa vigente, al trattamento dei propri dati personali, anche a mezzo di strumenti informatici, nell’ambito della selezione per la quale viene resa la presente dichiarazione.

Allega alla presente domanda:
-	Curriculum formativo professionale datato e sottoscritto 
-	Elenco dei documenti dichiarati con di dichiarazione di conformità agli originali ai sensi del DPR 445/2000

Dichiara inoltre che ogni comunicazione relativa alla relativa procedura dovrà essere fatta al seguente indirizzo:
Cognome……………………….. Nome…………………….. via piazza…………. N………. CAP…………….città…………….. prov…………… tel…………. Mail……………. PEC……………………..

Data  
									firma