DICHIARAZIONE INCARICHI PROFESSIONALI SVOLTI NEI MIGLIORI CINQUE ANNI DEL DECENNIO PRECEDENTE LA DATA DI PUBBLICAZIONE DEL BANDO APPARTENENTI ALLE CLASSI E CATEGORIE Ic

IL SOTTOSCRITTO _____________________________________________________ Nato a _____________________________________ il ___________________
residente in ___________________________________________________ Via _______________________________________________________ n. ____________
in qualità di _____________________________________________ dell’operatore economico __________________________________________________________
con sede in ___________________________________________________ Via _____________________________________________________________ n. ________ tel. ________________________________ partita iva o codice fiscale ____________________________________________

DICHIARA GLI INCARICHI PROFESSIONALI SVOLTI NEGLI ANNI (indicare i migliori tre anni del quinquennio precedente o i migliori cinque anni del decennio precedente la data di pubblicazione del bando ai sensi dell’art. 253 comma 15 bis del d.lgs. 163/06)
 ___________________________________________________________________________________________________________
Consapevole che in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione procedente verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000)
a) Progettazioni svolte per lavori di cui alla categoria principale Ic per il relativo importo di   €  ___________   
come di seguito dettagliati:

Categoria principale 
Ic – Opere Edili	

Denominazione lavori	Descrizione della progettazione 	Committente	Importo lavori progettati	Anno affidamento incarico	Quota parte % nel quinennio	

						

						

   a) Totale importo lavori progettati nella cat. Ic € ______________

Dichiara, altresì, di dare il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/03.