ASL n° 7 Carbonia

ALLEGATO T1

FAC – SIMILE OFFERTA SENZA INDICAZIONE DEI PREZZI 

Spett.le   A.S.L.  N° 7  DI CARBONIA
SERVIZIO ACQUISTI/UFFICIO GARE
Via Dalmazia, 83
09013 CARBONIA

OGGETTO: CIG [505616602E] APPALTO PER LA FORNITURA DI DISPOSITIVI MEDICALI E ARREDI PER IL NUOVO QUARTIERE OPERATORIO DEL P.O. SIRAI DI CARBONIA. 

Offerta economica n°_________________   del _____________________.      

Il sottoscritto _______________________________________nato il __________________ a ___________________  
residente in __________________________  CAP _____________ Via _____________________________ n° _____
C. F. ________________________, in qualità di (indicare se titolare o rappresentante legale)__________________
della ditta 	 
con sede a _________________________  CAP ___________ , via 	n°___
C.F.____________________________________ Part. IVA. ____________________________________________
Telef. ______________________ Fax __________________________ e-mail ____________________________ __
(nel caso di ATI riportare gli stessi dati per ciascuna Ditta costituente l’ATI)
Iscritta alla Camera di Commercio di _____________________________________________________________
con il n. _________________________________ in data ____________________________________________

con riferimento al bando di gara mediante procedura aperta per l’affidamento della fornitura di dispositivi medicali e arredi per il nuovo quartiere operatorio del P.O. Sirai di Carbonia,  nel dichiarare di accettare tutte le condizioni di appalto formulate nel Capitolato Generale e nel Capitolato Speciale, e di poter effettuare la fornitura richiesta, avendone la capacità tecnico-economica e professionale ed essendone legalmente abilitato, espone, la propria offerta  senza indicazione dei prezzi ai fini della più agevole valutazione:

________________li _______________________

                                                             LA DITTA

                                                            _________________________
                                                                                        (timbro e firma del o dei legali rappresentanti della Ditta o ATI 
                                                                                         offerenti – da parte degli stessi firmatari delle dichiarazioni)